ग्रामपंचायत खोणी

1) मुलाची माहिती

* मुलाचे पूर्ण नाव

* लिंग

* जन्म तारीख

जन्म वेळ

* जन्म ठिकाण

जन्मस्थानाचे नाव (रुग्णालय/विभाग)

नोंद क्रमांक (जर आधी असेल तर)

2) आईची माहिती

* आईचे पूर्ण नाव

आईचा आधार क्रमांक

आईचा वय (जन्मवेळी)

* आईचा मोबाईल क्रमांक

3) वडिलांची माहिती

वडिलांचे पूर्ण नाव

वडिलांचा आधार क्रमांक

वडिलांचा मोबाईल क्रमांक

वडिलांचे वय (जन्मवेळी)

4) पत्ता (रहिवासी)

* मुलाच्या जन्माच्या वेळी पालकांचा पत्ता

* पूर्ण रहिवासी पत्ता

* जिल्हा

* तालुका

गाव

* पिनकोड

5) प्रसूती/विवरण

प्रसूती कुणाकडे झाली?

प्रसूतीस उपस्थित (दाई/डॉक्टर) चे नाव

प्रसूती प्रकार

टिप्पण्या / अतिरिक्त माहिती

6) कागदपत्रे अपलोड करा (Optional)

आईचा आधार (PDF/JPG)

वडिलांचा आधार (PDF/JPG)

हॉस्पिटल सर्टिफिकेट / जन्म सर्टिफिकेट (PDF/JPG)

अर्जदाराचा फोटो (Optional)

7) अर्जदाराचे तपशील

* अर्जदाराचे नाव

* अर्जदाराशी नाते

* मोबाइल नंबर

ई-मेल (Optional)

मी अधोलिखित सत्यनिष्ठेने सांगतो/सांगते की वरील माहिती खरी व बरोबर आहे.

सादर केलेली कागदपत्रे आणि माहिती तपासल्यानंतर अधिकृत नोंद तयार केली जाईल.